VITATOX: Vybraná vyšetření u dialyzovaných pacientů (vit. D)

Význam tématu

Dialýza nahrazuje vylučovací funkci ledvin u pacientů s chronickým onemocněním ledvin a je klíčová pro udržení rovnováhy elektrolytů, odstranění odpadních látek a kontrolu krevního tlaku. Monitorování biochemických parametrů před a po hemodialýze, včetně koncentrací vitamínu D, umožňuje hodnotit účinnost léčby, optimalizovat dialyzační režimy a předcházet komplikacím, jako jsou minerální dysbalance a anémie.

Cíle a přehled studie

Cílem retrospektivní analýzy bylo zhodnotit vybraná sérová vyšetření (urea, kreatinin, glukóza, draslík, fosfáty, železo, vápník, celkové bílkoviny a vitamin D) u 19 897 dialyzovaných pacientů (8 077 žen, 11 820 mužů) ve věku 23–99 let v období 1. 7. 2018 – 30. 6. 2020. Data byla sbírána při měsíčních a čtvrtletních kontrolách před a po hemodialýze.

Použitá instrumentace

Analýzy probíhaly na automatizovaných biochemických analyzátorech firmy Roche ve třech pracovištích SPADIA LAB (Praha, Brno, Ostrava).

Metodika

Pro každý parametr byla provedena jednoduchá statistická analýza: stanovení průměrných hodnot a koeficientu variability (VK), srovnání hodnot před a po dialýze a porovnání s referenčním rozmezím zdravé populace. Vitamin D byl sledován pouze před dialýzou a při čtvrtletních kontrolách.

Hlavní výsledky a diskuse

• Urey a kreatinin před dialýzou byly výrazně zvýšené (16,82 mmol/l, VK 30,6 %; 645,2 µmol/l, VK 29,8 %). Po dialýze klesly na 3,53 mmol/l (VK 51,3 %) a na 183,8 µmol/l (VK 41,9 %), přičemž kreatinin zůstával nad horní hranicí normy.
• Fosfáty se snížily ze 1,52 mmol/l (VK 29,6 %) na 0,60 mmol/l (VK 31,2 %), glukóza, draslík a vápník byly po dialýze ve většině případů v rámci referencí.
• Vitamin D měl průměrnou koncentraci 56,55 nmol/l před dialýzou (VK 44,3 %), což podtrhuje nutnost suplementace a standardizace stanovení (EHK iniciativy).
• Celkové bílkoviny, železo a další sledované ukazatele se pohybovaly v normálních mezích s mírnými výkyvy.

Přínosy a praktické využití metody

Pravidelné vyšetření biochemických parametrů umožňuje gastrointestinální a kardiovaskulární prevenci, úpravu dialyzační dávky, korekci diety a farmakoterapie (zejména suplementace vitaminu D a chelatujících látek při hyperfosfatémii).

Budoucí trendy a možnosti využití

• Integrace dat do pokročilých modelů predikce klinického stavu a personalizace dialyzačních režimů.
• Vývoj point-of-care testů pro rychlé stanovení klíčových parametrů přímo v dialyzačním centru.
• Další standardizace a harmonizace metod stanovení vitaminu D v souladu s mezinárodními iniciativami EHK.
• Zavedení nových biomarkerů renálního poškození a zánětlivých parametrů pro komplexní monitoring pacientů.

Závěr

Retrospektivní analýza potvrzuje vysokou účinnost hemodialýzy v odstraňování odpadních metabolitů a částečnou obnovu elektrolytické rovnováhy. Kreatinin však zůstává častěji nad normálními hodnotami, což vyžaduje další monitorování a úpravu dialyzačního protokolu. Sledování vitaminu D je nezbytné pro prevenci kostních komplikací.

Reference

• Minář J, Stančík L, Radina M, Loučka P. Vybraná vyšetření u dialyzovaných pacientů (vit. D). VITATOX 2020.